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醫療保健數據不在于多而在于精

2020-01-21 14:25:28  來源:至頂網

摘要:醫療保健數據年增長率預計至2025年將達36%,比其他如制造業、金融服務、媒體和娛樂行業都更快。
關鍵詞: 醫療保健
醫療保健數據年增長率預計至2025年將達36%,比其他如制造業、金融服務、媒體和娛樂行業都更快。而近在11年前,腸道非急性護理醫院只有9.4%的醫院配有有基本的電子健康記錄(EHR)系統。

數據大量涌現的時機目前對醫療保健來說頗為不利,皆因醫療保健領域正發生兩個根本的變化,其一,大家現在都在盡量獲取、解釋和共享電子健康記錄(EHR)的大量數據,要扯電子健康記錄的話大可以寫另一篇專欄文章。其二,醫生和醫院的支付模式也在不斷變化。

以前,醫院所提供的服務嚴格按服務次數付費,又名繳費服務(FFS)模式。Medicare和Medicaid服務中心(Centers for Medicare and Medicaid Services ,縮寫為CMS)以及私人健康保險公司現在嘗試用基于價值的保健支付計劃控制醫療保健費用,基于價值的保健支付計劃又名繳費價值(FFV)支付,FFV支付根據醫院和醫生所提供的醫療保健服務質量和效率付費。

要靈巧地管理這些變化的影響,有關機構需要注意一些關鍵財務和運營指標。在這方面,大多數醫療衛生系統已經在著手處理各種護理質量、患者總體數量和支出數據來衡量性能等,但卻通常忽視了另外三個關鍵數據點。三個關鍵數據點是:吸引患者、留住患者和召回患者。這三個關鍵數據點可以為醫療系統在實現其財政和護理質量目標以及未來的取向提供一個高度精確的快照。

1、吸引患者

幾十年來,許多醫院和衛生系統都對吸引患者一事不關心,因為門口的病人總是源源不斷。最近,盡管許多市場經過整合,吸引一部分特別患者的競爭在增加,這些患者用的是商業健康保險計劃,他們與報銷額較低的Medicare及Medicaid不一樣。事實上,根據醫療保險支付顧問委員會最近一份報告的資料,甚至高效醫院在Medicare患者上花費的錢比賺到的錢還多2%。然而,如果一個機構通過CMS加入FFV計劃,許多Medicare和Medicaid患者的結果和支出可以直接影響到其衛生系統的基線。

在這一塊,數據和分析可以發揮重要的作用。對于大衛生系統來說,患者可以從社區醫院轉到自己系統里的專業(如心血管疾病或中風)醫院可以是一種吸引新病人的方式。筆者曾在一些衛生系統里工作過,這些系統里面沒幾個系統會去跟蹤和分析轉到他們的專業醫院的患者資料,例如患者是從哪里轉來的,或是沒有被吸引來而被競爭對手搶走的病人數目。跟蹤和分析這些信息可以提供改進機會的信息,可以幫助健康系統推動FFS和FFV支付及可以確保為患者提供好的結果。

2、留住患者

患者進了衛生系統的醫院又出了醫院,相應的機構需要將患者的資料存在醫院內部和門診設施網絡里以便將來使用,額外的FFS支付以及FFV都是理由。例如,2019年里近1100萬的醫保患者參與了518責任關懷組織(ACO)計劃,ACO計劃基本上就是一批醫院及診所簽了協議同意為這些患者提供服務及共享得到的收入。如果計劃里一些病人接受不必要的服務,而其他人又因為花的錢未超額及滿足了服務質量標準開支獲得金融獎金(名為共享節省激勵),那么ACO的這個計劃就有可能賠錢。也就是說,即使病人去競爭對手那看病,ACO計劃的參與患者最后得為競爭對手交付的服務買單,即便這些服務是多余的、重復的或不必要的治療還是得買單。

對病人的病歷、醫療保險索賠、商業承保人索賠以及相關信息進行研究和分析可以幫助衛生系統掌握各種趨勢,例如衛生系統在留住系統內患者方面做得如何以及確認哪些機構或專業的患者最容易流失。有些衛生系統流失患者可能是因為病床不夠用而轉院或是因為社區醫院的急診醫生的審批或咨詢拖得太久。無論是哪一種情況,從數據得到的洞察可以幫助衛生系統將重點放在改善留住患者的機會上。

3、找回患者

同樣,分析索賠和其他數據也可以顯示有必要去找回或“召回”哪些病人,在衛生系統里為他們管理健保和成本。至于花在找回這些患者的力度可能取決于多種因素,例如他們在競爭對手那獲得的醫保類型或是患者是否隸屬衛生系統的ACO。根據衛生系統的目標可以從數據里確定患者的優先級別。

召回行動可以是事先安排的與初級保健醫生的會面、在病人家的遠程醫療探視,或者直接給護士或其他醫療人士打電話。重點是讓病人知道衛生系統及其供應商在患者的健康目標上是一致的以及希望確保他們繼續得到高質量的服務。

醫療數據在不斷地積累,務必以這三個數據點為出發點并檢視其在衛生系統提供的優勢。檢視三個數據點從時間管理角??度上不僅高效而且改善有關的相關指標也可以支持衛生系統的目標,無論支付模式或醫療行業發生別的變化時都是這樣。


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責編:chenjian
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