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医保支付,是否是互联网医疗企业的“救命稻草?#20445;?/h4>

2019-09-04 11:43:56  来源:CHIMA

摘要:曾经,诸多科技公司扎堆进入医疗行业,高举颠覆医疗的大旗,各种互联网+项目风起云涌,资金涌动,一只只独角兽蠢蠢欲动,看如今,滚滚长江东逝水,浪花淘尽英雄,青山依旧在,?#20184;?#22805;阳红。
关键词: 医疗
  在2019年8月即将过去?#20445;?#22269;家医疗保障局向社会公布了《关于完善“互联网+”价格和医保支付政策的指?#23478;?#35265;》。《意见》主要是聚焦基本医疗保障,立足规范安全的医疗服务提出价格和医保支付政策。
 
  在2019年8月即将过去?#20445;?#22269;家医疗保障局向社会公布了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指?#23478;?#35265;》。这可是“互联网+医疗”生态圈中的重磅政策啊,竟然比计划出台时间提前了一个月,一石激起千层浪,而且这还是块巨石,大有倚天一出谁与争锋的味道。《指?#23478;?#35265;》主要是聚焦基本医疗保障,立足规范安全的医疗服务提出价格和医保支付政策。
 
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  曾经,诸多科技公司扎堆进入医疗行业,高举颠覆医疗的大旗,各种互联网+项目风起云涌,资金涌动,一只只独角兽蠢蠢欲动,看如今,滚滚长江东逝水,浪花淘尽英雄,青山依旧在,?#20184;?#22805;阳红。
 
  当诸多互联网医疗公司在无(KU)限(KU)风(ZHENG)光(ZA)?#20445;?#21307;保支付就是其讲故事拉投资所描绘的蛋糕(大饼)。如今意见一出,也许就?#21069;?#40511;遍野了。意见中明确了:“互联网+”医疗服务是各级各类医疗机构,在依法合规的前提下,将线下已有医疗服务通过线上开展、延伸。也就是说唯有各类医疗机构才可以成为医保支付的主体。这与之前卫健委出台“互联网医疗服务”相关文件如出一辙,主体是医疗机构。这次医保局再次明确了,互联网医疗服务主体是医疗机构,互联网只是手段。(想当初,卫健委出台互联网医疗相关文件?#20445;?#36824;被业界称之为倒退,如今?#34850;矗?#35748;清局势才是生存之道)
 
  对于医疗机构来说,此意见却让原先对互联网医疗服务没?#34892;?#36259;的群体,看到了另一片赛道和服务的延伸拓展。相信医疗机构会迅速做出调整,为广大病患提供各类互联网医疗服务。
 
  在意见中的基本原则中给出了四个原则:放管服、分类管理、鼓励创新、协调发展。
 
  项目准入应符合的基本条件尊重医疗?#23616;剩?#30001;医疗主管部门负责审核,对患者直接提供服务的、对诊断治疗?#34892;?#30340;、线上线下同质的服务,由此可以看出这块医疗认定工作,医保?#31181;?#25509;是由医疗行政主管部门去认定了。“互联网+医疗健康”既涉及医疗服务,?#37319;?#21450;公共卫生服务,甚至是非医疗核心业务的辅助服务。政策聚焦医保支付的“互联网+”医疗服务,指导各地?#36805;?#31649;的管细管好管到位,对不属于管理范畴的,最大限度赋予自主权。
 
  意见对于非营利性医疗机构和营利性医疗机构进行了区别?#28304;?#21069;者按项目审批价格,后者自行设立医疗服务价格项目,这是?#24066;?#20320;收费,但是报销就两说了。现阶段主要按照“聚焦医疗服务、融入现行体系、反映行业特点、线上线下公平”的思路,以医保支付的“互联网+”医疗服务为重点,在现有价格和医保支付的政策框架下细化政策,对不属于医保部门管理范畴的社会化服务,由市场调节。
 
  医疗服务价格项目实行以省为主,国家、省和市三级管理。国家?#33539;?#21407;则,省?#24230;范?#30446;?#25216;?#26684;,当地医保局负责受理申报。医疗机构如果需要开展线上服务,必须进行项目申报备案。医疗机构将已有线下项目通过线上开展,申请立项收费的,由地市级医疗保障部门受理,符合准入条件的,提交省级医疗保障部门集中审?#21496;?#31574;。也就是说,就算你已经有的服务项目,如果开展线上服务进行收费也需要另外申请的。
 
  意见中明确不作为医疗服务价格项目的情形非常具有杀伤力,原文是这样表述的:仅发生于医疗机构与医疗机构之间、医疗机构与其他机构之间,不直接面向患者的服务;医疗机构向患者提供不属于诊疗活动的服务;以及非医务人员提供的服务,不作为医疗服务价格项目,包括但不限于远程手术指导、远程查房、医学咨询、教育培训、科研随访、数据处理、医学鉴定、健康咨询、健康管理、便民服务等。?#19994;?#22825;哪,这一票包括但不限于的举例就把一堆现在开展此项服务的公司给KO了,这些都不能作为医疗服务价格项目了,那基本上就意味着医院不能收费了?#30784;?#24819;暗度陈仓么?别忘啦,医保?#21482;?#26377;项职能是原来物价局的价格管理。所以就算你不用医保支付也不行。出现此项目价格就是违规收费,处罚那是毫不手软。
 
  价格形成机制一节是重头?#36153;劍?#19968;共有六点:
 
  1.价格政策按公立非公立实行分类管理。此文前面强调的是非营利性医疗机构、营利性医疗机构。在这里表述为 公立和非公立,我也不知道啥区别,请懂的人释疑。
 
  2.收费方式应体现跨区域服务的特征。项目价格制定按照属地化原则进行,患者申请服务,按服务受邀方执行的项目价格付费。也就是说,重庆的医院申请互联网服务是向重庆市医保局,重庆的患者申请上海医院的互联网服务,按照上海医院的价格执行。但是报销比例和细则这里没有提及,是否需要转诊?是否需要?#20184;?#24322;地就医医疗机构?这里面要做的事情蛮多。
 
  3.医保部门制定调整价格实行省级管理。这没啥疑问了,省级医保局责任很大。
 
  4.制定调整价格应保持线上线下合理比价。在这里强调线上服务更多是要节省费用,防止滥用;另外也对价格制定?#20445;?#20307;现医疗服务的共性成本和“互联网+”的额外成?#23613;?#30475;到了吧,也许会出现互联网+技术服务费的收费标准?#30784;?/div>
 
  5.针对各类服务特点细化价格政策。这里主要是针对公立医疗机构的,第三方检验检查不得以互联网服务另外收费,互联网复诊只能按照普通门诊诊察类项目价格收费(这点对医院来说杀伤力很大,但?#28909;?#26159;复诊,也就是诊断明确了,随着病情的变化,治疗方案进行调整,比较适合慢病了。其他情况,?#34850;?#36824;是会被建议来医院就诊?#35206;?;不得因家庭医师服务采用互联网形式来加收费。你可以用互联网+形式来提供服务,但是不得另外收?#24310;矗?#19981;得借此涨价?#30784;?/div>
 
  6.充分保障患者合理合法的价格权益。这里主要是强调加强监管,要有价格公?#23613;?/div>
 
  医保支付政策一节共有两点:
 
  1.原有的项目实行互联网+医疗服务的,实行报备,纳入医保支付范围并按规定支付;
 
  2.全新内容的“互联网+”并执行政府调节价格的基本医疗服务,由各省级医疗保障部门按?#23637;?#23450;,综合考虑临?#24067;?#20540;、价格水?#20581;?#21307;保支付能力等因素,?#33539;?#26159;否纳入医保支付范围。
 
  此政策我理解是鼓励医疗机构通过互联网+服务突?#39057;?#22495;限制,为患者提供更好服务,进而塑造自身?#25918;?对于新项目的申请,更多是要立足在基本医疗服务上,也就是依然坚持了医保基金保基本的?#23616;?#29305;性。当然具体的项目以及支付比例,肯定随着意见的出台,各省级医保?#21482;?#38470;续出台细则管理规定给予明确。
 
  对于公立医疗机构之外的主体而言,主要是社会力量有偿提供“互联网+”医疗服务,《指?#23478;?#35265;》按照深化“放管服”的要求,依法给予了充分的价格自主权,最大限度释放市场活力;同时《指?#23478;?#35265;》也按?#38556;?#19978;线下公平的原则,保留了其进入医保支付范围的通道,最大限度地为社会力?#30475;?#36896;公平的市场竞争环?#22330;?/div>
 
  最后我要说的,执行此意见必然出现的一个结果就是,各地医保局必然得?#24066;?#32447;上支付了。这无疑是一个非常大的利好,期盼早日放开,我们又有很多工作要做了,医保管理软件也要升级换代了。
以上只是我作为一个医疗机构长期?#23548;?#20114;联网医疗的工作人员的个人解读,仅供大?#21307;?#27969;参考。

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责编:yangjl

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